小儿听力损失的症状

小儿听力损失有着不同的程度和病因，但都存在着相似的症状。

如果您怀疑您的孩子存在听力问题，请回答以下问题:

• 您孩子的言语发育是否迟缓或与年龄发育不符？(如果您不知道如何判断，请参照年龄听觉关系表。）
• 您的孩子是否对于理解言语存在困难？
• 当很大的声音出现时，您的孩子是否对声音反应迟缓或依旧在睡梦中，对声音没有任何反应？
• 在模仿单词时，您的孩子是否存在困难？
• 您的孩子是否不能准确定位声源？
• 在团体活动中，您的孩子是否显得不积极或不愿表现自己？
• 您的孩子是存在着反复发作性耳部感染？

如果一半以上的答案均为肯定，证明您的孩子可能存在着某种程度的听力损失。我们强烈建议您尽快前往专业的听力检测机构进行检查。如果以上情况与您孩子的实际情况不符，并且您依旧怀疑您的孩子存在听力问题，请尽早检测听力，以免影响听力和言语发育。越早诊断、越早干涉才能越早使您的孩子进入有声世界。

小儿听力损失的成因

如果小儿的听力产生问题，父母通常会去寻找听力损失发生的起因。

幼儿听力受损的成因十分多样，但主要来自高危妊娠期、怀孕期间感染的各种传染性疾病、耳毒性药物、酒精或毒品使用，其他尚包括较少见的遗传问题及细菌性脑膜炎等。

在生产前后或是生产期间可能造成影响的的危险因子如下:

• 婴儿在怀孕满32周前早产，及/或出生时体重不足1500克
• 缺氧或呼吸暂时停止
• 服用耳毒性药物（髓袢利尿剂，氨基糖苷类抗生素）
• 生产过程造成的机械性伤害

在所有听力受损的儿童中，有将近百分之五十的比例，其听力受损是在出生后发生的，例如:

• 感染细菌性脑膜炎的婴幼儿
• 重度麻疹或腮腺炎后遗症
• 意外事故后遗症
• 采用化学疗法
• 慢性中耳炎后遗症
• 患有某些特定症候群的幼儿（如莫氏症候群、先天多发性关节紧缩症等）

还有其他可能性状况也会伴随听力损伤:

• 轻微及重度中耳畸形（例如Franceschetti症候群）的孩童
• 大脑性运动障碍的孩童
• 无语言或语言发展停滞的孩童
• 出现异常行为的孩童，如使用过大音量、极具攻击性、或完全静止不动
• 听力损失的类型

• 听力损失有可能由以下两种途径的任意一种引起，或者由两者同时引起。

• 传导性听力损失

  当外耳和中耳出现问题或不能正常工作时就会出现传导性听力损失。因此声波不能有效地传导进入内耳。假设是暂时性的功能失调引起的传导性听力损失，通常是可以通过手术或（和）药物来治愈的。

  引起传导性听力损失的一般原因:

  • 外耳的外伤
  • 由于耵聍（耳垢）或类似食物、小珠子或虫子等其他小物品导致的外耳道阻塞
  • 外耳或中耳感染
  • 鼓膜穿孔
  • 先天畸形（例如唐氏综合症、下颌骨面部发育不全综合症、特雷彻科林斯综合症或软骨发育不全（侏儒症））

  下方的听力图表示传导性听力损失。在这个例子中，内耳正常工作，但是一些因素抑制声音通过外耳（中耳）传导到内耳。

  

  上方听力图显示右耳听力从30到50 dB HL，左耳听力从35dB到45dBHL。这个人将只能察觉强度大约在65dB左右的正常语音的一些片段。一个拥有正常听力的人在听阈（0 dB）到语言等级（65 dB）之间有最高65dB的动态范围。拥有上述听力损失的人只拥有大约20dB的动态范围。这个大约45dB的差距必须要经过补偿来确保该患者可以适当地察觉言语和声音。

  在常规诊断的基础上，必要的增益通常由以下几种方法提供：:

  • 常规助听器（有时会因为慢性中耳炎、化脓、外耳或耳道发育不良而没有效果）。
  • 骨传导助听器：在耳廓之后，使用头带或固定器在头骨上安置一个震动传感器。
  • 骨锚式助听器（BAHA）：使用植入耳后的螺丝钉将震动听力解决方案连接到头骨。

  如果内耳是完好无损的，骨传导听力解决方案不会给予任何放大声音。它们的任务只是使声音通过颅骨的适当震动可以被听到，从而直接将声音信息传递到内耳。从那里开始，听觉过程继续正常进行

  感音神经性听力损失

  感音神经性听力损失是最常见的听力损失。问题通常来自内耳和听神经。大多由于內耳(耳蜗)的損伤所造成。在这种情况下，耳蜗内毛细胞受损，无法将神经电信号传至大脑。感音神经性听力损失可能是先天造成的，也可能是后天因素造成的。

  一般先天性损失的病因:

  • 遗传因素
  • 病毒感染
  • 早产
  • 出生时创伤如：缺氧

  后天因素:

  • 耳毒性药物（损伤听觉系统）
  • 头部外伤
  • 噪音性损伤
  • 老年性听力损失
  • 耳部感染
  • 脑膜炎
  • 脑炎
  • 其它疾病

  下方为渐降型听力图，双耳对称下降，低频听力为20dB，高频听力下降到75dB。此类听力损失大多可通过合适的助听器获得适当的增益。

  

  如果言语相关频率的听力损失在80到90dB之间或者更高，那么要充分理解言语就会变得比较困难。这里存在的问题是极重度听力损失的患者当听到极大的声音时，还是会像正常人一样觉得不舒服。因此在选配助听器时，必须将完整的言语频谱调整到患者的残余动态范围内，但如果动态范围已缩小至10-20dB,一般的助听器便可能无法提供充分的增益。

  此时患者可以考虑植入人工耳蜗(CI)。人工耳蜗将取代内耳的功能，直接将声音转化成电信号，刺激听神经并将电信号传输至大脑中枢。然而人工耳蜗植入者必须为语后聋，或4岁前就进行人工耳蜗植入，并经过长时间训练，有一定的学习能力，才能使大脑中枢解释声音的功能正常运作。

  人工耳蜗并不适用于每一位听障人士，即使符合植入条件，在植入后，仍需要进行大量的听觉训练及持续性的支持来协助听障人士提升他们的听力。

• 混合性听力损失

  如果气导和骨导的听阈值都在20dB以上，且两者之间的差异大于15dB，即为混合性听力损失。此类听力损失需依照损失程度、患者的耳朵生理构造及其它可能的影响因素，来决定合适的治疗方法，所有应用在两类听力损失的听力解决方案均可使用，如：

  • 常规助听器
  • 骨导型助听器
  • 骨锚式助听器(BAHA)
  • ·植入电子耳蜗(CI)

  

  必须根据患者骨导和气导的损失程度，选择合适的听力解决方案。

• 小儿听力损失程度

  听力损失被分成不同程度，以体现损失的严重度

   

  程度划分	听阈（dB）	听觉言语情况
  正常	0 - 15 dB	您的孩子不存在问题
  轻微听力损失	16 - 25 dB	用手指堵住孩子的耳朵。对于识别有一定距离的小声存在困难，在背景噪音环境下聆听困难，如在礼堂、教室或餐厅。根据需求与否选择助听器即可。
  轻度听力损失	26 - 40 dB	和上述症状差不多，只是程度会更严重。您的孩子也许可以听到言语，但有时听不清，会丢失很多言语元素。尤其是在噪音或混响环境内，对于短句和含糊不清的小声存在聆听困难。选配合适的助听器即可。
  中度听力损失	41 - 55 dB	Yo 您孩子的言语识别率只在50%,在背景噪音较大的情况下言语识别率会更低。因此必须选配助听器以帮助孩子正常聆听声音。否则会造成孩子词汇量有限，发音不清、不愿交流等后果。因为其听不清自己言语，长时间后也可能会出现言语"退化"现象。
  中重度听力损失	56 - 70 dB	孩子对大部分言语都不能识别。在不使用助听器或其它放大设备的情况下会造成言语语言能力发育不良的现象。此时孩子可能还需要言语语言矫正师（语训师）的帮助。
  重度到极重度听力损失	71 dB 及以上	不能识别大部分环境声和言语声。在没有放大设备辅助的前提下言语能力无法发育。 一般只能通过其它交流手段与外界联系（如唇读或手写）。
  波动性听力损失		小儿频繁出现中耳感染（中耳炎）并伴随流脓现象（渗出性）可能导致听力损失程度出现波动。这种听力损失为暂时性的，一般会持续几个月或更长时间。虽然这种听力损失是暂时性且可恢复的，但如果波动时间较长也会影响孩子的正常言语能力。孩子们能"听见声音"，但有时不能确定说的是什么。
  高频听力损失	1,500 - 8000 Hz	存在一定聆听困难。可能会丢失一些比较重要的言语信息。在背景噪音较大的情况下会出现聆听困难。这是因为高频听力损失使得高频声音的识别出现困难，而噪音影响了孩子本身能听到的低频声音的识别，从而影响言语可懂度。
  单侧听力损失		一侧听力正常，另一侧存在听力损失。由于双耳听觉能力不平衡造成声源定位不准。另外，在背景噪音环境下，小儿无法识别较小言语声，尤其当声源位于听力损失侧时。可以选择使用助听器帮助声源定位，以及更好地识别言语，同时也要监测正常耳的听力情况，以免出现听觉退化现象。